中新網(wǎng)上海新聞9月24日電(楊海燕 李秋瑩)直腸癌是指直腸腔內(nèi)惡性腫瘤，在我國(guó)直腸癌的發(fā)病率占大腸癌總發(fā)病率的60%-70%，發(fā)病率比較高，發(fā)病年齡多在40歲以上。與此同時(shí)，低位直腸癌占比超50% ，根治性手術(shù)是目前最有效的治療方式。低位直腸癌的腫瘤位置越靠近肛門，保肛手術(shù)難度越高，術(shù)后肛門功能影響越大。在我國(guó)，每年有大約20萬例的新發(fā)低位直腸癌患者無法保肛，因此身心承受著巨大的痛苦。
低位直腸癌保肛手術(shù)因視野暴露困難、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大等諸多因素，一直是結(jié)直腸外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)。如何讓患者術(shù)后有尊嚴(yán)有質(zhì)量的活著，成了醫(yī)學(xué)界亟待解決攻堅(jiān)的巨大難題。
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院劉忠臣教授發(fā)明了PPS(低位直腸癌精準(zhǔn)功能保肛術(shù))，改變了這一現(xiàn)象。這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)能讓90%已經(jīng)宣判無法保肛的患者，成功保住肛門，且生理功能無影響。目前，該技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外發(fā)表多篇權(quán)威文獻(xiàn)，并獲得海內(nèi)外業(yè)界的專家的官方認(rèn)可和好評(píng)。近日，記者專訪劉忠臣教授，詳解了解PPS(低位直腸癌精準(zhǔn)功能保肛術(shù))。以下為問答全文。
目前對(duì)于直腸癌和超低位直腸癌的診治方法有哪些？
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院劉忠臣教授：直腸癌分為高位、中位、低位還有超低位，它整個(gè)劃分方法就是距離齒狀線或者肛門10厘米以上的是高位，5~10厘米是中位，5厘米以下的是低位，3厘米以下目前大多數(shù)認(rèn)為是超低位。它的治療從高、中、低，越往下，它的手術(shù)治療還有其他治療相對(duì)就更復(fù)雜一些。尤其是超低位，這個(gè)地方保肛會(huì)有一定的困難。
PPS手術(shù)是一個(gè)新的手術(shù)方法，實(shí)際是解決了超低位的保肛問題，還有低位直腸癌的造口問題。怎么會(huì)出現(xiàn)這樣的一個(gè)技術(shù)呢？就是因?yàn)槲覀兡壳暗牡臀恢蹦c癌，它90%是需要兩次手術(shù)的，第一次手術(shù)吻合之后會(huì)在腹部做一個(gè)臨時(shí)的造口，幾個(gè)月以后再回納這個(gè)造口。那兩次手術(shù)會(huì)給病人造成痛苦，同時(shí)也增加病人的醫(yī)療費(fèi)用。
超低位直腸癌大多數(shù)醫(yī)院是采取了切除肛門的手術(shù)。但實(shí)際上，超低位直腸癌90%切除肛門的病人是跟這個(gè)腫瘤沒有直接關(guān)系的，(切除肛門)是技術(shù)造成的。為什么這個(gè)技術(shù)會(huì)造成切除肛門呢？就是因?yàn)闆]有很好的工具，而這個(gè)地方的腫瘤切除需要非常精準(zhǔn)。有一個(gè)大家公認(rèn)的規(guī)則，腫瘤的下緣必須切一厘米，對(duì)于超低位的(腫瘤)，不切到1厘米很可能就造成復(fù)發(fā)。要是想保留功能，齒狀線以上還要留1厘米這樣的距離。如果切太多，齒狀線以上都切光了，這時(shí)候的功能就很差。所以這個(gè)地方手術(shù)，它最重要的是要精準(zhǔn)地切除，就既能夠根治、又能夠保肛。PPS手術(shù)通過一個(gè)器械的研發(fā)，為手術(shù)提供了更好的條件，能夠精準(zhǔn)的切除。這樣90%用傳統(tǒng)方法不能保肛的(情況)，(通過)這個(gè)手術(shù)就可以保肛。
同時(shí)還有一個(gè)核心技術(shù)，就是吻合的技術(shù)，切斷之后你要把它接起來。越靠近肛門的地方，它吻合口漏的概率就越高。所以你要想讓它有功能，你把它切好了，但是出現(xiàn)漏、出現(xiàn)感染，這個(gè)地方的功能都會(huì)下降；出現(xiàn)狹窄，會(huì)造成肛門功能的喪失。所以它的另外一個(gè)核心技術(shù)，就是要保證這個(gè)吻合口能長(zhǎng)好不漏。我們PPS手術(shù)是把原來的一次吻合變成了三道手續(xù)的吻合，這三道手續(xù)下來之后，它的吻合口漏(概率)由20%降到2%，就是說絕大多數(shù)的人不需要造口了，一次就成功了。而且最主要的是它成功之后疤痕就很小，局部功能比較好。這是PPS手術(shù)最重要的一個(gè)核心技術(shù)。
所以現(xiàn)在的手術(shù)，最近我們?cè)谟懻撘粋�(gè)問題，叫“高質(zhì)量保肛”，就是保肛一定要質(zhì)量高，如果質(zhì)量不高，這個(gè)保肛就沒有意義，還不如去造口，可能病人術(shù)后的生活質(zhì)量更好。但是有肛門和沒肛門病人的精神感受是差別很大的。實(shí)際上切除肛門不光是(帶來)身體上的改變，實(shí)際對(duì)人的心理改變也是非常大的。有的人會(huì)出現(xiàn)抑郁，甚至我們統(tǒng)計(jì)過50歲以下的切除肛門的病人，大多數(shù)都會(huì)面臨家庭的破裂、離婚這樣的情況。而且他們會(huì)遠(yuǎn)離人群，會(huì)產(chǎn)生自卑感。所以保肛?zé)o論從各個(gè)角度，對(duì)于能保肛的病人、(尤其是)能有高質(zhì)量保肛的病人，保肛是非常重要的。
目前這個(gè)手術(shù)推行了多少年？
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院劉忠臣教授：這個(gè)手術(shù)是我們從15年6月份提出來、開始應(yīng)用于臨床的，到現(xiàn)在已經(jīng)有9年的時(shí)間了，已經(jīng)為600多例病人做了這個(gè)PPS手術(shù)。一開始做得比較少，現(xiàn)在是每年做得比較多，一般一年我們可以做200例左右。這個(gè)手術(shù)在推向臨床之后，實(shí)際上我們對(duì)技術(shù)進(jìn)行了四次的改進(jìn)，從第一代到現(xiàn)在已經(jīng)是第四代的技術(shù)了。第一代，它漏的概率是比較高的，8%，第四代是2%。同時(shí)我們第四代還給病人的直腸這塊做了一個(gè)儲(chǔ)存袋。什么意思呢？就是說我們正常人一天一次到兩次大便，是為什么？就是因?yàn)槲覀冊(cè)谥蹦c8厘米的這個(gè)地方有一個(gè)膨大的部分，那大便會(huì)存在這個(gè)部分，存到一定的數(shù)量，就去廁所排便，所以大便次數(shù)比較少。但是手術(shù)之后，這個(gè)地方切掉了，那么他的大便次數(shù)就會(huì)增多，一來大便他就想上廁所。有的人他有功能，大便來了知道，那能憋一會(huì)兒，能憋得住，但是它的次數(shù)很多，比如說8次、10次，甚至有的是十多次，這種情況下也干擾病人的生活。我們做了這個(gè)儲(chǔ)存袋之后，大多數(shù)的病人一天排便在兩次左右，就很接近正常人。所以這個(gè)手術(shù)我們不僅從它的吻合方面、切除方面，而且從它的功能方面都做了很大的探討、探索和改進(jìn)。
有沒有什么印象比較深的病例？
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院劉忠臣教授：這個(gè)就非常多，因?yàn)槲覀冇袕娜珖?guó)各地來的、也有國(guó)外來的病人。講一個(gè)我們2020年4月份做的一個(gè)英國(guó)的病人。他是一個(gè)英國(guó)倫敦的搞IT的男性45歲病人，19年在英國(guó)診斷超低位的直腸癌。他是不接受肛門切除的，那么就做了一個(gè)什么治療呢？就是現(xiàn)在常用的放化療加等待�，F(xiàn)在有一種治療是說他要切肛門，他不接受，就做這種(放化療+等待的)治療。有極少數(shù)的病人(的病灶)會(huì)萎縮得非常好，那么也可以暫時(shí)不手術(shù)，(繼續(xù))觀察，但是這個(gè)病人觀察三個(gè)月腫瘤就增大，還發(fā)現(xiàn)一個(gè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，他就面臨著必須手術(shù)(的結(jié)果)。
他在電視上看到我們，在19年的年末找到我們。我給他做了一個(gè)肛診檢查，他從英國(guó)帶來了一些核磁報(bào)告、腸鏡報(bào)告，我說我能給你做保肛。他的核磁報(bào)告(顯示的病灶)就距離齒狀線或者距離肛門18毫米，就是這樣的一個(gè)距離。這個(gè)(情況)在傳統(tǒng)手術(shù)來講，要么就不保肛，要么用傳統(tǒng)手術(shù)來保，但它保完之后功能非常差，還要戴半年臨時(shí)造口。他自己是搞IT的，查了很多資料，英國(guó)的醫(yī)生說你要是實(shí)在要保呢，我給你做一個(gè)ISR手術(shù)，但他也知道這個(gè)手術(shù)效果不好，還要戴半年造口袋，他說這個(gè)手術(shù)我也不能做。他先后來了四次，也查了我們?cè)趪?guó)外發(fā)的文章，之后他又來找我們，這時(shí)候他實(shí)際還在猶豫。為什么猶豫呢？因?yàn)橛?guó)是外科的發(fā)源地，他認(rèn)為英國(guó)可能有最好的技術(shù)，不太相信到這個(gè)上海能做這個(gè)手術(shù)。但是他的愛人是中國(guó)人，跟他說如果你造漏的話，我們這個(gè)家庭就破裂了，生活就沒法維持了，他有兩個(gè)孩子嘛，她說你不相信也得相信這個(gè)劉醫(yī)生。
最后他在我們這4月份手術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)他的腫瘤是一個(gè)直徑兩厘米，兩個(gè)挨在一起的腫瘤。因?yàn)槲覀冞@個(gè)手術(shù)最大的特點(diǎn)就是在直視下切除，我們想切幾毫米就切幾毫米，我們?cè)诰嚯x10毫米這個(gè)地方把它切斷了，把這個(gè)腸子切除了，之后做了吻合。術(shù)中，我們做了快速病理來證明切這個(gè)范圍是夠的。這個(gè)病人術(shù)后恢復(fù)非常好，現(xiàn)在大便一天就一兩次，正常生活。我們隨訪的這個(gè)關(guān)系處得也很好，現(xiàn)在已經(jīng)馬上就5年了，因?yàn)槟[瘤到5年不復(fù)發(fā)，基本它就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了，所以它這是一個(gè)非常典型的國(guó)外病例啊。
從我們的經(jīng)驗(yàn)來看，保肛對(duì)病人確實(shí)是很重要的。我們經(jīng)常有這樣的發(fā)現(xiàn)，就是直腸癌已經(jīng)一年、兩年卻沒治，我說你為什么沒治��？怎么都轉(zhuǎn)移了？他說，醫(yī)生告訴他要切肛門，他就不治了，但是到我們這來的時(shí)候已經(jīng)是全身轉(zhuǎn)移了，已經(jīng)沒辦法救了。再一個(gè)就是肛門的切除不僅對(duì)病人很重要，對(duì)家庭非常重要，甚至于對(duì)社會(huì)也是非常的重要，甚至有的人他造了這個(gè)口，可能以前的職業(yè)就沒有了。所以確實(shí)保肛是非常重要的一個(gè)技術(shù)問題。(完)
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編輯：楊海燕
