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重度肺功能障礙遇上頑固性鼻息肉,上海專家為六旬阿姨解除多年鼻息肉困擾
2024年06月17日 17:29   來源:中新網(wǎng)上海  

   中新網(wǎng)上海新聞6月17日電(記者 陳靜)(陳靜 陳霞瓊 肖鑫)來自江蘇淮安的60歲王阿姨(化名)患頑固性鼻息肉合并哮喘,飽受反復復發(fā)及手術困擾,因其患有重度肺功能障礙,導致多家醫(yī)院表示無法為其手術。同濟大學附屬第四人民醫(yī)院耳鼻喉科主任談扉及其團隊,為王阿姨制定個體化手術方案及治療措施,使她的頑固性鼻息肉得到有效控制。日前,王阿姨已順利出院。

  據(jù)了解,2014年以來王阿姨因患慢性鼻竇炎、鼻息肉,先后在當?shù)蒯t(yī)院進行多次“鼻息肉激光消融”手術,但效果始終差強人意。由于王阿姨本身患有嚴重過敏性鼻炎和哮喘,又未得到有效的治療。近兩年來,王阿姨鼻子癢、打噴嚏接踵而至,鼻塞癥狀也越來越嚴重,并且出現(xiàn)胸悶、氣急,激光手術頻率也達到每月一次,可效果卻越來越差。

  去年10月,王阿姨又查出極重度的肺通氣功能障礙,當?shù)蒯t(yī)院甚至對王女士“頑固性鼻息肉”束手無策,無法為其再次手術。兒女們看著6旬的母親因鼻息肉遭罪,心里十分著急,卻也幫不上忙。

  近期,王阿姨因鼻塞、氣促癥狀再次加重,經(jīng)朋友推薦,王阿姨一家連忙從江蘇淮安趕往上海四院求診。上海四院耳鼻喉科談扉主任接診后仔細詢問其病史后,基本判斷其為嗜酸性慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉,并安排相關術前檢查。

  檢查結果確診鼻息肉再次復發(fā),且十分嚴重。談扉建議再次手術治療。然而入院后的相關檢查卻不容樂觀。王阿姨的肺功能提示:重度阻塞性通氣功能障礙,動脈血氣分析也提示存在呼吸衰竭。

  多年頑固的鼻息肉和哮喘無疑使王阿姨心肺功能受到嚴重的損害。上海四院麻醉與圍術期醫(yī)學科及呼吸內(nèi)科手術前評估:圍術期有支氣管痙攣可能,手術風險極大。

  談扉醫(yī)護團隊立即聯(lián)合該院麻醉與圍術期醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科對王阿姨的病情,制定個體化治療方案:手術前后予以抗感染、鼻用激素、口服抗組胺藥物以及霧化吸入,萬托林氣霧劑備用,減輕鼻腔炎癥及氣道高反應。

  6月上旬,談扉醫(yī)護團隊為王阿姨實施FESS術式:“全麻鼻內(nèi)鏡下行雙側鼻腔息肉摘除術+全組鼻竇開放術”,手術過程中各項生命體征平穩(wěn),經(jīng)歷近3小時,手術順利完成。

  術后當天,王阿姨就已下床活動,術后第二天拔除鼻腔填塞物后出院。出院當天,談扉及其團隊醫(yī)師進入病房,王阿姨已恢復往日的精神與家人談笑,并對全體醫(yī)師表示真誠的感謝。談扉細心地為王阿姨解釋其鼻息肉頻繁復發(fā)的原因,并叮囑術后注意事項。

  “鼻息肉是鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,炎性黏膜高度水腫在鼻腔、鼻竇形成息肉為臨床特征。近90%的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細胞浸潤,提示鼻息肉與該細胞增多有密切關系,王阿姨便是典型的嗜酸性慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉。”談扉介紹說,“其中存在一種特殊類型——阿司匹林不耐受三聯(lián)癥。這是一種原因不明的呼吸道高反應性疾病。此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘。阿司匹林、消炎痛等非類固醇抗炎藥物,?烧T發(fā)鼻炎(噴嚏、流涕)、哮喘發(fā)作。該類型的患者哮喘病情多較嚴重,預后不佳,鼻息肉易復發(fā)!

  大多鼻息肉需要手術治療,復發(fā)后還得手術,那到底怎么做才能減少復發(fā)率?談扉解釋說,首先,手術徹底切除是保障。由于鼻息肉不僅局限于鼻,還可以向周圍侵犯鼻竇,采用鼻內(nèi)窺鏡技術,將鼻息肉徹底摘除,這是降低手術后復發(fā)率的保障。其次,治療原發(fā)鼻病很重要。同時治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、哮喘,處理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲,并注意治療變態(tài)反應性等疾病。三是藥物抑制保駕護航;颊咝枰獔猿志植坑盟,包括局部鼻噴藥物、口服抗組胺藥物;局部使用激素類藥物可以減輕局部炎癥反應,從而降低復發(fā)率。四是定期復查是重中之重。患者要遵循醫(yī)囑,定期復查術腔情況,必要時應進行術腔的清理,以保證手術效果。

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編輯:陳靜  

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